Dente Quebrado: Onlay ou Coroa?

Num dente quebrado, a escolha entre restauração, onlay ou coroa depende de quanto dente sobrou. Se a perda é pequena, uma resina feita na mesma consulta costuma bastar. Se quebrou uma ponta do dente, o onlay repõe só essa parte. A coroa, que cobre o dente todo, fica para quando sobra pouco.

Com um dente quebrado, ouço quase sempre as mesmas perguntas: vou perder o dente? Vai doer? Precisa mesmo desgastar o dente todo?

Neste post, respondo a cada uma e explico o que fazer até a consulta e como escolho entre onlay ou coroa.

Dor forte, inchaço na gengiva ou dor ao morder que não passa precisam ser vistos no mesmo dia ou no seguinte. Para esses casos, veja a página de atendimento de urgência.

Dente quebrado: o que fazer até a consulta

Até a consulta, evite mastigar do lado do dente quebrado.

O que mais me preocupa é a trinca que não aparece. O pedaço que saiu pode ser pequeno e a rachadura continuar para dentro, em direção à raiz.

Num dente que já fez canal, uma trinca extensa está entre os casos com pior chance de manter o dente^[1]. Aí a pergunta deixa de ser qual peça colocar e passa a ser se o dente pode ficar.

Por isso o exame vem antes de qualquer escolha. Olho o dente com aumento e luz forte, testo a mordida em cada ponta e peço radiografia.

Restauração, bloco ou coroa: como eu decido

Eu decido pela quantidade de dente saudável que sobrou e pelo lugar onde ela está. Quanto mais dente se perdeu, maior é a peça que vai no lugar.

Olho quantas paredes ficaram de pé e se as cúspides, as pontas dos dentes de trás, estão inteiras. Também conta se há trinca, se o dente fez canal e se você range os dentes.

Restauração em resina

É a opção para perdas pequenas e médias, quando as paredes continuam grossas. A resina vai direto no dente, na mesma consulta, e é o que menos desgasta. Comparo os materiais no post sobre resina ou porcelana.

Bloco (onlay ou inlay)

O bloco é uma peça feita sob medida fora da boca, em cerâmica ou resina, e depois colada no dente.

O inlay fica dentro da cavidade. O onlay cobre uma ou mais cúspides, e eu o indico quando uma ponta quebrou ou ficou fina demais.

Precisa mesmo desgastar o dente todo?

Só a coroa desgasta o dente em toda a volta. No bloco, o preparo acompanha o que já foi perdido: tiro pouco além do que a cárie ou a fratura levaram.

A coroa total remove bem mais dente do que o preparo de um inlay ou de uma peça colada^[3].

Coroa

Quando sobra pouco dente, a coroa cobre tudo, como uma capa, e segura as paredes que restaram. Outros usos dela estão no guia de próteses dentárias.

E qual das duas dura mais? Bloco e coroa duram bem: mais de 9 em cada 10 continuavam em uso depois de cinco anos^[4]. Os dados não permitem dizer qual das duas é melhor^[4], então o que decide é quanto dente dá para preservar.

Dente com canal precisa de coroa?

Nem sempre. Por muito tempo a regra foi "fez canal, faz coroa", e muita gente ainda pensa assim.

Nos dentes de trás com perda pequena ou moderada, coroa e resina não mostraram diferença clara de fratura^[2]. Uma revisão Cochrane não achou evidência suficiente de que a coroa seja melhor^[6]. A escolha fica com o exame de cada caso^[6].

Quando a perda é maior, cobrir as cúspides costuma dar melhor resultado^[1]. Pode ser uma coroa ou um onlay, que vai bem nos dentes de trás com canal, a curto e médio prazo^[5]. Antes de indicar coroa, eu verifico se um onlay resolve.

Seja qual for a peça, não deixe a restauração definitiva para depois. Dentes que receberam a coroa mais de quatro meses depois do canal foram extraídos com mais frequência^[1].

O fechamento provisório do canal foi feito para durar semanas. O tratamento em si está no post sobre quando o canal é necessário.

Núcleo e pino: o que são e quando entram

O núcleo é a base que reconstrói por dentro um dente com canal que perdeu muita estrutura. Em geral é feito de resina, e com ele pronto o dente é preparado como se estivesse inteiro.

O pino é uma haste fina colocada num dos canais para segurar o núcleo. Ele prende a reconstrução, mas não há boa evidência de que fortaleça a raiz^[1]. E quanto menos a raiz for desgastada para recebê-lo, melhor^[1].

Precisar ou não de pino depende de quanto dente sobrou e de qual dente é^[1]. O pino é recomendado quando não sobrou nenhuma parede, ou só uma^[1].

Muitos molares têm, no meio do dente, um espaço fundo o bastante para segurar o núcleo, e dispensam o pino^[1].

Ainda não há consenso sobre quando usar pino^[1]. Por isso decido caso a caso, com a radiografia e o dente na minha frente.

Como a coroa é feita, consulta por consulta

A coroa costuma levar duas consultas, as duas com anestesia local. Na primeira o dente é preparado, e na segunda a coroa definitiva é colocada.

Primeira consulta

Removo a restauração antiga e qualquer cárie, faço o núcleo se for preciso e preparo o dente. Preparar é desgastar o dente por igual, em volta e em cima, para abrir espaço para a coroa.

Esse passo é definitivo, porque esmalte e dentina não crescem de novo. Um dente preparado vai precisar de coroa daqui para a frente, por isso só indico coroa quando bloco ou resina não bastam.

Depois faço a moldagem ou o escaneamento, e escolhemos a cor juntos. Você sai com uma coroa provisória, que protege o dente enquanto o laboratório faz a definitiva.

Segunda consulta

Retiro a provisória, provo a coroa e confiro o encaixe, o contato com os vizinhos e a mordida. Então a coroa é cimentada ou colada. O onlay segue o mesmo caminho, com um preparo menor.

Cuidados depois do bloco ou da coroa

A peça não tem cárie, mas o dente em volta dela pode ter. Os problemas mais comuns são a cárie nesse dente e a cerâmica que lasca^[4].

Por isso a junção da peça com o dente pede atenção. Quando a peça fica pronta, eu mostro como cuidar dela em casa, e nas revisões confiro essa borda, com radiografia quando for preciso.

Me avise se a mordida ficar alta, se a dor ao morder continuar depois de alguns dias ou se a peça parecer solta.

Se você tem um dente quebrado ou uma obturação muito grande, o próximo passo é um exame com radiografia. Com ele, decidimos juntos entre restauração, bloco e coroa.

Veja como funciona o atendimento de prótese dentária no consultório do Largo do Machado.