Prótese Parcial Removível (PPR)

A prótese parcial removível (PPR) repõe só os dentes que faltam. Ela se prende aos dentes que você ainda tem, em geral com grampos de metal. Os dentes artificiais ficam numa base cor de gengiva, e você mesmo coloca e tira. No começo ela parece estranha, e com o uso a boca se acostuma.^[1]

Quem vai começar a usar uma prótese parcial removível costuma perguntar: o grampo vai aparecer? Vai machucar? Vou conseguir comer e falar? Neste post eu explico as partes da PPR, como ela fica firme, por que ela e os seus dentes pedem cuidado e o que é normal nos primeiros dias.

O que é prótese parcial removível (PPR)?

A prótese parcial removível é uma peça que repõe alguns dentes e se apoia nos dentes naturais que ficaram.^[1] A dentadura (prótese total) é outra coisa: substitui todos os dentes de uma arcada e se apoia só na gengiva.

A PPR é muito usada por quem perdeu os dentes do fundo dos dois lados. Num levantamento da clínica de PPR da Universidade Federal Fluminense, em Niterói, esse foi o caso mais comum na arcada de baixo.^[6]

Se você ainda está decidindo entre uma prótese que sai e uma que fica presa, leia o post sobre prótese removível ou fixa.

As partes da PPR, uma por uma

A PPR tem seis partes, cada uma com uma função. Quando entrego uma prótese, mostro cada parte na mão do paciente antes de colocar na boca.

• Estrutura metálica. O esqueleto da prótese, de metal fino e resistente. Por isso ela também se chama PPR esquelética.^[1]
• Barra de ligação. Embaixo, passa por dentro, atrás dos dentes da frente, e une os dois lados. Em cima, costuma ser uma placa fina no céu da boca.
• Grampos. Braços de metal que abraçam alguns dos seus dentes e seguram a prótese.^[1]
• Apoios. Pequenas abas de metal em cima de alguns dentes. Impedem que a prótese afunde na gengiva quando você morde.
• Base rosa. A parte cor de gengiva sobre o espaço sem dentes.^[1]
• Dentes artificiais. Presos na base rosa, ocupam o espaço vazio.^[1]

Se o grampo vai aparecer depende de quais dentes ele abraça. Há próteses que se prendem por encaixes escondidos dentro de coroas, sem grampo aparente.^[1] A gente decide isso junto no planejamento, a partir dos modelos da sua boca.

Como a PPR fica firme na boca

A PPR fica firme por encaixe: os grampos seguram e os apoios sustentam. A ponta de cada grampo é flexível e passa por uma parte do dente mais estreita, perto da gengiva. Essa forma impede a prótese de soltar quando você fala ou mastiga.

Quando faltam os dentes do fundo, não há dente atrás do espaço. Então a base rosa também se apoia na gengiva e no osso. Com os anos, osso e gengiva mudam, e a prótese pode ficar folgada e precisar de ajuste.^[1]

Encaixe a PPR com os dedos, como treinamos na consulta. Nunca force mordendo, porque o grampo pode entortar e a peça pode quebrar.^[1]

Pode dormir com prótese parcial removível?

O melhor é tirar a PPR antes de dormir.^[1] À noite, a gengiva embaixo da base descansa da pressão.

Há também a saúde geral. Num estudo com idosos de 85 anos ou mais, quem dormia com a prótese teve mais pneumonia, mais placa e mais do fungo Candida.^[5] É uma associação, e os dados não separam prótese total de parcial.

Se você tem vergonha de ficar sem os dentes à noite, me conte na consulta. Em geral dá para achar outra solução.

Como limpar a prótese parcial e os dentes dos grampos

Duas coisas pedem cuidado: a prótese e os seus dentes, principalmente os que seguram a PPR.

A prótese junta placa e restos de comida, como os dentes.^[1] Muita gente cuida bem dela e esquece dos próprios dentes, e os grampos criam cantinhos onde a placa se acumula.

Num estudo com usuários de PPR, os dentes dos grampos tinham mais placa, tártaro e inflamação na gengiva que os outros.^[4] Um bom desenho da prótese e boa higiene podem diminuir esses problemas.^[4]

Com os anos, a inflamação da gengiva tende a aumentar, e esses dentes correm mais risco de serem perdidos.^[2] Mesmo assim, a grande maioria das PPR com grampo segue em uso depois de cinco anos.^[2]

A cárie nesses dentes também aparece, e tratar a boca antes da prótese e manter as consultas de retorno reduz essas complicações.^[3]

Na entrega, eu ensino a rotina de limpeza da sua prótese e dos dentes que a seguram, e nas consultas de retorno a gente confere junto. É a parte em que eu mais insisto, porque protege os dentes que você ainda tem.

Há mais sobre o assunto no post sobre cuidados e manutenção da prótese.

Primeiros dias com a PPR: falar, mastigar e o grampo que machuca

Nos primeiros dias, a PPR parece grande e estranha, o que é normal e melhora com o uso.^[1] Algumas palavras podem sair diferentes, e mastigar também pede um tempo de adaptação.^[1]

Quando entrego a prótese, eu explico o que esperar dessa fase, e nos retornos a gente acompanha como você está se saindo.

Se a base aperta um ponto da gengiva, aquele ponto fica dolorido, e o ajuste é feito no consultório.^[1] O mesmo vale para um grampo que fere a bochecha ou a gengiva, ou que ficou frouxo.

Não dobre o grampo em casa nem use cola de farmácia^[1], porque isso pode forçar o dente de apoio ou deixar a prótese solta.

Quando voltar ao consultório

• ferida ou ponto dolorido na gengiva;
• grampo frouxo, quebrado ou machucando;
• prótese folgada, que balança ao mastigar;^[1]
• dente artificial solto ou prótese trincada;^[1]
• gengiva sangrando ou dente de apoio sensível ou mole.

Mesmo sem problema, as consultas de retorno servem para checar o encaixe e os dentes de apoio.^[1][3]

Existem outras opções além da PPR?

Existem: a ponte fixa e o implante. A ponte pede dente dos dois lados do espaço e desgasta os dentes vizinhos. Quando faltam os dentes do fundo, a opção fixa costuma ser o implante. O guia dos tipos de prótese descreve cada opção.

PPR, ponte fixa e implante, lado a lado

	PPR	Ponte fixa	Implante
Sai da boca para limpar	Sim	Não	Não
Precisa de cirurgia	Não	Não	Sim
Desgasta dentes vizinhos	Pouco, só onde ficam os apoios	Sim	Não
Quando costuma ser a opção	Faltam vários dentes, inclusive os do fundo	Há dente dos dois lados do espaço	Opção fixa quando não há dente atrás do espaço

A PPR não exige cirurgia e costuma pedir pouco desgaste nos dentes, embora às vezes algum dente precise de coroa para ela encaixar melhor.^[1] Em troca, sai da boca e depende da saúde dos dentes que a seguram.

Se você tem dentes faltando ou uma PPR que incomoda, o próximo passo é uma avaliação. Eu examino seus dentes, a gengiva e a mordida, e a gente decide junto. Veja como funciona o atendimento de prótese dentária no Largo do Machado.