Prótese Protocolo: Dúvidas e Cuidados

A prótese protocolo é uma arcada inteira de dentes parafusada sobre implantes. Ela não solta e não sai em casa: só a dentista remove, no consultório. Os primeiros dias costumam ter dor e inchaço leves^[3]. Sair com dentes fixos no mesmo dia é possível em alguns casos^[4]. A limpeza é feita com ela no lugar, porque a placa se acumula embaixo.

Quem pensa em fazer uma prótese protocolo costuma chegar com uma lista de medos. Dói muito? Vou sair com dentes no mesmo dia? Ela solta? Como limpo embaixo? Neste post respondo cada uma dessas dúvidas.

Se você ainda está escolhendo entre protocolo, dentadura e outras opções, o post sobre protocolo sobre implantes compara os caminhos.

O que é a prótese protocolo

A prótese protocolo é uma ponte fixa que substitui todos os dentes de uma arcada, de cima ou de baixo. Ela tem os dentes e uma parte rosa que imita a gengiva, e fica parafusada sobre implantes de titânio.

O número de implantes vai de 4 a 6. Depende do osso, da arcada e da força da mordida.

O implante fica firme porque o osso cresce colado ao titânio, a chamada osseointegração. Os pioneiros desse tratamento foram o sueco Per-Ingvar Brånemark e o suíço André Schroeder^[1].

Se quiser entender como funciona um implante sozinho, o guia completo de implantes dentários explica em detalhe.

Como o tratamento é planejado

O tratamento começa com uma consulta e uma tomografia, antes de qualquer cirurgia. Examino a boca e conversamos sobre a sua saúde. Diabetes, cigarro e alguns remédios podem mudar o plano e o prazo.

A tomografia mostra o osso em três dimensões, com boa imagem e menos radiação que a tomografia médica comum^[1].

Com ela eu meço o osso e vejo por onde passa o nervo da mandíbula. Também vejo até onde desce o seio maxilar, o espaço de ar acima dos dentes de cima.

Com essas medidas, decido quantos implantes cabem e em que posição. Também escolhemos juntos o formato e a cor dos dentes.

Por que os implantes de trás podem ficar inclinados

Os implantes de trás ficam inclinados para desviar do nervo ou do seio maxilar quando falta osso. Muitas vezes, isso evita um enxerto^[2].

Quem perdeu os dentes há muitos anos costuma ter pouco osso no fundo da boca. Embaixo, passa ali o nervo do lábio e do queixo. Em cima, o seio maxilar tende a descer.

Por isso o implante entra mais à frente, onde o osso é mais alto, e a cabeça dele fica mais para trás. Assim a prótese ganha apoio perto dos últimos dentes.

E o osso em volta do implante inclinado sofre mais? Uma revisão não achou diferença significativa na perda de osso depois de um ano de uso^[2]. A técnica é previsível a curto e médio prazo, mas faltam dados de longo prazo^[2].

Em alguns casos, seis implantes retos ou um enxerto fazem mais sentido. A tomografia ajuda a decidir.

Prótese protocolo dói? Como são os primeiros dias

A cirurgia em si não costuma doer, porque é feita com anestesia local, às vezes com sedação. Você sente pressão e vibração. O desconforto vem depois, quando a anestesia passa.

Em geral, essa dor é leve e diminui ao longo da primeira semana^[3]. Um estudo acompanhou pessoas que receberam implantes e prótese fixa no dia das extrações. Muitas já não sentiam dor no dia seguinte, e o inchaço foi pequeno^[3].

O que mais incomodou foi comer e falar, mais do que trabalhar^[3]. A boca leva alguns dias para se acostumar com os dentes novos.

No consultório, vejo um inchaço leve a moderado na maioria das pessoas. Os cuidados para essa fase eu passo no dia da cirurgia, de acordo com o seu caso.

O post sobre dor e recuperação do implante dentário conta mais sobre essa fase.

Carga imediata: dá para sair com dentes fixos no mesmo dia?

Em alguns casos, sim. Com a carga imediata, você sai com uma prótese provisória fixa no dia da cirurgia ou poucos dias depois. A definitiva vem quando os implantes já se uniram ao osso.

Para isso, os implantes precisam ficar bem firmes no osso no momento em que são colocados^[4]. Essa firmeza só é medida durante a cirurgia, por isso não dá para garantir antes.

Se algum implante não ficar firme o bastante, mudo o plano na hora. Você usa uma provisória removível até cicatrizar e recebe a fixa depois. Assim os implantes ficam protegidos.

Em casos bem escolhidos, a carga imediata tem resultados parecidos com os de esperar a cicatrização, mas muitos fatores interferem^[4]. Com osso pouco denso, bruxismo forte (ranger ou apertar os dentes) ou enxerto, esperar pode ser mais seguro.

Como limpar a prótese protocolo

Você limpa a prótese protocolo com ela no lugar, porque ela é parafusada. A placa se acumula embaixo, onde a parte rosa encosta na gengiva e os implantes saem do osso.

Ela também não deve se mexer. Se notar folga, estalo ou um dente lascado, ligue para o consultório. Pode ser um parafuso solto ou uma fratura.

É essa placa que inflama a gengiva em volta dos implantes, por isso a limpeza de casa faz tanta diferença.

Na entrega, eu ensino a rotina e os instrumentos certos para o formato da sua prótese. Depois, conferimos juntos nas revisões.

Revisões e peri-implantite

Quem tem prótese sobre implantes precisa de revisões pela vida toda, num intervalo ajustado a cada pessoa^[5]. No geral, peço retorno a cada seis meses, ou antes para quem tem mais risco.

Nas revisões, examino a gengiva e confiro os parafusos e o desgaste dos dentes. De tempos em tempos, removo a prótese para limpar tudo por baixo.

As revisões servem para pegar cedo a inflamação. A placa causa a mucosite peri-implantar, uma inflamação da gengiva cujo sinal principal é sangrar ao toque^[6].

A forma mais grave, a peri-implantite, também está ligada à placa e faz o osso que segura o implante diminuir aos poucos^[6]. Vermelhidão, inchaço e pus podem aparecer^[6].

Quando a prótese definitiva fica pronta, faço radiografia e medidas de referência, como recomenda o consenso internacional^[6], para ter com o que comparar depois.

Quando procurar a dentista antes da hora

• Gengiva que sangra em volta dos implantes ao escovar
• Pus, gosto ruim ou mau cheiro sob a prótese
• Inchaço ou dor que aparecem meses depois da cirurgia
• Prótese com folga, estalo ou dente quebrado

Se a sua dentadura solta e você quer saber se o protocolo serve para você, o primeiro passo é uma avaliação com tomografia. Se ainda não for hora de cirurgia, o post sobre o que fazer com a dentadura solta traz opções para o meio-tempo.

No consultório do Largo do Machado, avalio o seu osso e explico quais opções de prótese sobre implantes fazem sentido no seu caso.