Doença Periodontal: Por Que Suas Gengivas Merecem Mais Atenção

A Doença Silenciosa

Sangramento ao escovar é normal? Essa é uma das perguntas que mais ouço no consultório. A resposta é não - mas entendo por que tantas pessoas acham que sim. Sangramento gengival é tão comum que parece banal, algo que todo mundo tem e que não merece atenção.

Só que esse "pequeno sangramento" é frequentemente o primeiro sinal de doença periodontal. E aqui está o dado que me preocupa: pesquisas nacionais mostram que 82,2% dos adultos brasileiros entre 35-44 anos apresentam algum grau de doença periodontal^[1]. A grande maioria não sabe.

Por que tantas pessoas não sabem? Porque doença periodontal é silenciosa, especialmente no início. Não dói. Não tem sintomas dramáticos. Apenas um sangramento aqui, uma gengiva levemente inchada ali - coisas fáceis de ignorar quando a vida está corrida.

Mas ignorar tem consequências. Com o tempo, a inflamação destrói o osso que segura seus dentes. E osso perdido não volta. Vejo regularmente pacientes que poderiam ter resolvido com uma simples limpeza profissional há anos, mas agora precisam de tratamentos mais complexos porque esperaram.

Neste artigo, vou explicar o que é doença periodontal, como ela progride de gengivite (reversível) para periodontite (irreversível), os fatores de risco, as conexões com doenças sistêmicas e - principalmente - o que fazer para reverter ou controlar. Se suas gengivas sangram ou um dentista mencionou "problema periodontal", continue lendo.

Gengivite vs. Periodontite: A Diferença Que Você Precisa Entender

Deixa eu te explicar isso de um jeito que faz sentido.

Gengivite: O Estágio Reversível (A Boa Notícia)

Pense na gengivite como um alerta vermelho, mas que ainda dá tempo de consertar. É a inflamação da gengiva causada por acúmulo de placa bacteriana - aquela camada pegajosa cheia de bactérias que se forma nos dentes quando não escovamos bem.

Sinais que você tem gengivite:

• Gengivas vermelhas (em vez de rosa pálido)
• Inchadas e brilhantes
• Sangram facilmente quando você escova ou usa fio dental
• Às vezes, um leve mau hálito

A melhor notícia sobre gengivite? É 100% reversível. Com limpeza profissional para remover o tártaro e melhora na higiene caseira, suas gengivas voltam ao estado saudável em 2-4 semanas. Sem dano permanente.

Estudos mostram que a gengivite responde completamente ao tratamento quando a higiene oral é adequadamente restabelecida^[2].

Periodontite: Quando a Coisa Fica Séria (E Irreversível)

Agora, se você ignora a gengivite por meses ou anos, as bactérias não ficam só na superfície. Elas começam a migrar para baixo da gengiva, formando "bolsas" entre o dente e a gengiva. Ali, protegidas da sua escova, elas causam uma inflamação crônica que destrói duas coisas críticas: o ligamento que segura o dente e o osso ao redor da raiz.

E aqui está o problema: osso não cresce de volta. Uma vez perdido, é perda permanente.

Sinais de que você pode ter periodontite:

• Retração gengival - seus dentes parecem "mais longos"
• Dentes ficando sensíveis, especialmente no "pescoço" do dente
• Mobilidade dentária - dentes que balançam levemente
• Mau hálito que não vai embora, mesmo depois de escovar
• Pus entre o dente e a gengiva (casos avançados)
• Espaços surgindo entre os dentes
• Mudanças na sua mordida

Periodontite é a principal causa de perda dentária em adultos - responsável por cerca de 70% dos casos em pessoas acima de 40 anos^[3].

A Progressão: Quanto Tempo Você Tem?

Aqui está algo que meus pacientes sempre perguntam: quanto tempo leva para gengivite virar periodontite?

Não existe resposta única - depende de vários fatores (sua genética, se você fuma, se tem diabetes, sua higiene oral). Mas pesquisas recentes mostram que, em modelos experimentais, mudanças microbiológicas e inflamatórias significativas ocorrem já nas primeiras 24 a 72 horas após suspensão da higiene oral^[2]. Em condições reais, gengivite não tratada pode progredir para periodontite inicial em alguns meses a poucos anos.

O importante: você não acorda um dia com periodontite severa. É um processo gradual. E isso significa que você tem múltiplas janelas de oportunidade para reverter ou pelo menos estabilizar.

Por Que Isso Acontece Com Você? Fatores de Risco

Você pode estar se perguntando: "Mas Dra., eu conheço pessoas que mal escovam os dentes e não têm nada. Por que eu tenho doença periodontal?"

A verdade é que doença periodontal é multifatorial. Alguns de nós temos mais suscetibilidade que outros. Vamos aos principais fatores:

Fatores Que Você Controla

1. Higiene Oral (O Mais Importante)

Óbvio, mas preciso reforçar: placa bacteriana é a causa primária. Se você não escova bem e não usa fio dental, está dando banquete para as bactérias.

2. Tabagismo (O Pior Vilão)

Fumantes têm risco 85% maior de desenvolver periodontite severa comparados a não-fumantes^[4]. A nicotina reduz fluxo sanguíneo nas gengivas, prejudica cicatrização e enfraquece seu sistema imune local. Se você fuma e tem periodontite, parar de fumar é TÃO importante quanto qualquer tratamento que eu possa fazer. Estudos mostram que ex-fumantes têm risco semelhante ao de quem nunca fumou^[4].

3. Estresse Crônico

Estresse compromete seu sistema imunológico e aumenta inflamação no corpo todo - incluindo nas gengivas.

Fatores Que Você Não Controla (Mas Precisa Saber)

1. Genética

Cerca de 30% da população tem predisposição genética para doença periodontal severa. Se seus pais perderam dentes cedo, você pode ter herdado essa suscetibilidade.

2. Diabetes

Pessoas com diabetes têm risco 53% maior de desenvolver periodontite severa^[5]. E o inverso também é verdade: periodontite não tratada dificulta controle glicêmico. É uma via de mão dupla - revisões sistemáticas recentes confirmam essa relação bidirecional^[5].

3. Alterações Hormonais

Mulheres durante gravidez, puberdade ou menopausa têm maior risco devido a flutuações hormonais que afetam resposta inflamatória das gengivas.

4. Medicamentos

Alguns medicamentos (anti-hipertensivos, antidepressivos, anticonvulsivantes) causam boca seca, o que aumenta risco. Saliva é proteção natural.

Por Que Seu Cardiologista Deveria Se Importar Com Suas Gengivas

Aqui está algo que surpreende meus pacientes: doença periodontal não é apenas problema bucal. É um problema sistêmico.

Durante anos, médicos e dentistas observavam uma correlação curiosa: pessoas com periodontite severa pareciam ter mais problemas cardíacos, diabetes descontrolado, complicações na gravidez. Eram só coincidências ou havia conexão real?

A ciência agora confirma: há conexão. Deixa eu te explicar como.

Doença Periodontal e Doenças Cardíacas

Uma meta-análise recente que revisou 39 estudos com mais de 4 milhões de participantes encontrou que pessoas com periodontite têm risco 24% maior de eventos cardiovasculares maiores, 20% maior risco de doença cardíaca coronariana, e 26% maior risco de AVC^[6].

Como isso acontece? Duas teorias principais:

1. Bacteremia: Bactérias da sua gengiva infectada podem entrar na corrente sanguínea (especialmente quando você mastiga ou escova). Uma vez no sangue, elas podem contribuir para formação de placas ateroscleróticas nas artérias.
2. Inflamação sistêmica: Periodontite é uma inflamação crônica. Seu corpo libera citocinas inflamatórias (proteínas do sistema imune) que entram na circulação e promovem inflamação em outros lugares - incluindo vasos sanguíneos.

Importante: isso não significa que periodontite CAUSA doenças cardíacas diretamente. Mas é um fator de risco modificável que aumenta seu risco geral.

Diabetes e Periodontite: Círculo Vicioso

Essa conexão é particularmente forte e bem estabelecida.

Pessoas com diabetes têm risco significativamente maior de desenvolver periodontite severa^[5]. Por quê? Glicose elevada no sangue prejudica cicatrização, enfraquece sistema imune e cria ambiente favorável para bactérias.

Mas aqui está o pior: periodontite não tratada dificulta controle glicêmico. Inflamação crônica aumenta resistência à insulina. Estudos mostram que tratamento periodontal em diabéticos pode melhorar o controle da hemoglobina glicada^[5] - marcador importante do controle do diabetes.

Se você é diabético, cuidar das gengivas não é opcional - é parte essencial do controle da doença.

Gravidez: Protegendo Duas Vidas

Mulheres com periodontite severa têm risco 67% maior de parto prematuro e risco 2,5 vezes maior de bebês com baixo peso ao nascer^[7].

O mecanismo envolve, novamente, inflamação sistêmica e possível translocação bacteriana. Citocinas inflamatórias podem desencadear trabalho de parto prematuro.

Por isso, no meu consultório, toda paciente que está planejando engravidar, eu recomendo: primeiro resolva qualquer problema gengival. É prevenção simples com impacto enorme.

Como Tratar: O Que Posso Fazer Por Você

A boa notícia: periodontite é tratável e controlável, mesmo em estágios avançados. Quanto antes começarmos, melhores os resultados.

Para Gengivite: Simples e Eficaz

O tratamento:

1. Limpeza profissional: Removo todo o tártaro acumulado (aquele depósito duro que você não consegue tirar em casa)
2. Orientação de higiene: Te mostro onde você tem mais acúmulo, corrijo técnica de escovação e fio dental
3. Reavaliação em 2-4 semanas: Checamos se gengivas voltaram ao normal

Resultado esperado: Resolução completa. Gengivas voltam ao rosa pálido, param de sangrar, inflamação desaparece. Taxa de sucesso: praticamente 100% com boa higiene caseira.

Para Periodontite: Mais Complexo, Mas Totalmente Viável

Periodontite Leve a Moderada:

O tratamento principal é raspagem e alisamento radicular - também chamado de "limpeza profunda". Funciona assim:

1. Anestesia local: Para seu conforto total
2. Raspagem: Uso instrumentos especializados (ultrassônicos e manuais) para remover tártaro e bactérias de dentro das bolsas periodontais, abaixo da linha da gengiva
3. Alisamento: Aliso a raiz do dente para dificultar nova aderência bacteriana
4. Irrigação antimicrobiana: Lavagem profunda com soluções que reduzem carga bacteriana

Geralmente fazemos em 2-4 sessões, tratando diferentes quadrantes da boca em cada visita. Cada sessão dura 60-90 minutos.

Pós-tratamento: Desconforto leve por 1-3 dias (controlável com analgésicos). Sensibilidade temporária é normal.

Manutenção: Consultas de controle e limpeza a cada 3-4 meses (não mais a cada 6 meses). Isso é crítico - periodontite é doença crônica que precisa de monitoramento contínuo.

Resultado esperado: Estudos mostram que o tratamento periodontal não-cirúrgico é eficaz na redução da profundidade de bolsas e no ganho de inserção clínica^[8]. Sangramento cessa, inflamação diminui, progressão da doença é interrompida.

Periodontite Severa ou Avançada:

Em casos mais severos, após raspagem, pode ser necessário:

• Cirurgia periodontal: Para acessar bolsas muito profundas ou remodelar osso e gengiva
• Enxerto de tecido mole: Para cobrir raízes expostas
• Regeneração guiada: Técnicas para tentar regenerar parte do osso perdido

Nesses casos, geralmente encaminho para um periodontista (dentista especializado em gengiva e osso de suporte).

O Que Você Precisa Saber Sobre Resultados

Expectativa realista: Não vamos "curar" periodontite no sentido de recuperar completamente o osso perdido. Mas podemos:

• Parar a progressão
• Reduzir inflamação
• Eliminar ou reduzir bolsas periodontais
• Estabilizar os dentes
• Prevenir perda dentária

Com tratamento e manutenção adequados, a maioria dos meus pacientes mantém seus dentes estáveis por décadas. Periodontite não precisa significar perda dentária inevitável.

Cuidados em Casa São Fundamentais

Tratamento profissional é essencial, mas o que você faz em casa todos os dias determina o sucesso a longo prazo.

O básico que funciona:

• Escove 2 vezes ao dia com escova de cerdas macias por pelo menos 2 minutos
• Use fio dental DIARIAMENTE (essencial - 35% das superfícies dos dentes ficam entre eles)
• Considere escova elétrica - estudos mostram que ela remove 21% mais placa que escova manual^[9]
• Enxaguante bucal antimicrobiano se recomendado pelo seu dentista
• Não fume - tabagismo é o fator de risco modificável mais importante

Conclusão: Suas Gengivas Merecem Atenção

Doença periodontal é comum, mas não é normal. E definitivamente não é algo para ignorar.

Se suas gengivas sangram ao escovar, não assuma que é "normal". Agende uma consulta. Se um dentista já mencionou que você tem "problema de gengiva", não deixe para depois. Quanto antes tratarmos, melhor o resultado e mais simples o tratamento.

E se você tem diabetes, planeja engravidar, ou tem histórico familiar de perda dentária precoce, cuide das suas gengivas com atenção redobrada. Elas merecem.